安全管理網

矽肺并發全身水腫1例治療分析

作者:安全管理網  來源:安全管理網 
評論: 更新日期:2012年02月14日

    1 臨床資料

    患者,男,57歲,掘進工,矽塵作業21a。1985年被青海省塵肺病診斷組確診為“矽肺病Ⅱ期”。自患病以來先后多次入住院治療,主訴:胸悶,氣短加重,偶伴胸痛,以右側為主,呈陣發性刺痛,吸氣末為明顯,持續時間短,無放射性疼痛,稍有勞累或夜間睡眠中癥狀更趨明顯,經采取端坐位或吸氧后部分可緩解。查體:T37.4℃,P84次/min,R84次/min,Bp160/100mmHg。神志清楚,精神差;慢性重度發紺容貌,輕微喘息;雙眼球結膜輕度充血,頸靜脈中度充盈;桶狀胸,肋間隙增寬,雙肺局部叩呈過清音,雙肺呼吸音低,于雙側中、下肺區聞及少量細小水泡音,未聞及胸膜摩擦音心濁界叩診不滿意,余(一),腹部(一);雙下肢中度凹陷性水腫,正常生理反射,病理反射未引出;X射線胸片示:兩肺呈矽肺Ⅱ期改變,右肺中葉見一棱形密度增高影,心影明顯增大,心胸比>50%,肺A段較突,左心緣平直,歷側肋膈角消失。印象:(1)矽肺Ⅱ期;(2)右肺中葉間包裹性積液;(3)右側少量胸腔積液。心電圖檢查示:(1)左心房增大?(2)心肌缺血。尿蛋白(++),空腹血糖為6.4mmol/L,血常規在正常范圍。

    2 治療經過

    入院后,首先按照塵肺病的傳統治療法,以抗感染為主輔以對癥治療。經過近十余天治療后患者癥狀無明顯緩解,水腫呈進行性加重,顏面及全身甚至陰囊、包皮亦呈明顯水腫,胸悶、氣短進一步加重,尤以夜間為著,幾乎不能入睡,精神極差,納差,尿量少。考慮到經常規強心、利尿治療水腫仍進行性加重,必予白蛋白10g,每日1次靜脈滴注,連用15d。同時要求患者增加蛋白的攝入,特別是以魚類、奶類和植物蛋白為主的食物。患者癥狀迅速、明顯緩解,水腫基本消退。查血清總蛋白為56g/L,白蛋白為30g/L;復查X射線胸片示:雙肺呈矽肺Ⅱ期改變,右下野密度增高,右肺中葉棱形影消失,肋膈角銳利。診斷:(1)矽肺Ⅱ期;(2)右下肺纖維化改變。患者出院后隨訪,病情平穩。

    3 討論

     長期以來,塵肺病的治療主要是在積極預防和控制感染的前提下,從對癥和支持入手,積極改善心、肺功能,最大限度提高患者的生存時間和生存質量。一般患者也多有水腫發生,主要是由于矽肺導致肺部廣泛纖維化,右心超負荷,造成右心功能不全的一種表現,平素經用強心、利尿等措施后多能見效。該患者入院初期雖然給予常規治療,水腫非但未能減輕反而呈進行性加重,說明在治療上沒能解決關鍵問題,頑固性水腫的發生提示可能有其他原因造成。分析認為,低蛋白血癥應該是頑固性水腫發生的根本機制:(1)該病例為矽肺Ⅱ期患者,病史較長,右心長期處于超負荷,體循環處于淤血、缺氧狀態,內臟器官勢必受累,特別是肝、腎對缺氧更為敏感。肝臟受累后(超聲檢查證實,淤血性肝硬化,門靜脈高壓存在),其蛋白合成功能發生障礙,腎臟受累后,尿中蛋白丟失過多(尿檢示:持續性蛋白尿存在);(2)體循環長期處于淤血、缺氧狀態,消防系統功能降低,攝取和吸收蛋白減少。治療初始忽視了一些必要的生化檢查,特別是出現了頑固性水腫時也沒有及時考慮到測定體內蛋白含量,僅僅是憑經驗和判斷給予了蛋白補充,后期蛋白測定也反映出患者體內含量偏低,極易引起低蛋白性水腫發生,與文獻報道一致。通過對該患者的治療深刻體會到,在塵肺病患者,尤其是矽肺期別較高、病程較長患者的臨床治療中,應時刻注意是否有低蛋白血癥發生。

網友評論 more
創想安科網站簡介會員服務廣告服務業務合作提交需求會員中心在線投稿版權聲明友情鏈接聯系我們
©  安全管理網   
運營單位:北京創想安科科技有限公司
聯系電話:    E-mail:[email protected]
京ICP備18049709號    京公網安備 11010502035057號
北京赛车pk10开奖号 pk10三码技巧分享 陕西十一选五投注技巧 哈灵百搭麻将技巧 陆小凤的灵犀一指在现代怎么赚钱 云南时时奖金表 全天pk10计划 谁有河北麻将微信群 湖北快3开奖号码今天 彩票歡樂赛车 7肖复式4肖一共多少組 万人炸金花官方下载 门业店赚钱吗